Псориатический артрит



1. Что такое псориатический артрит?

псориатический артрит хронический воспалительный артрит, который часто связан с псориазом. По крайней мере, 5% пациентов с псориазом развивать псориатический артрит. Вразката между псориазом и артритом было сделано в первый раз в 19 веке, но псориатический артрит не было клинически дифференцировать между ревматоидным артритом с 1960 по Четкое определение псориатический артрит по-прежнему трудно отсутствие конкретных биологических тестов. Чаще всего серонегативных олигоартрит у пациентов с псориазом. Редко, но особенности Псориатический артрит, влияющих ДИП суставах и артрита мутиланс. Псориатический артрит классифицируется как серонегативных спондилоартропатии, потому что 50% пациентов были спондилоартопатия, связанных с ХЛА-Б27
•   частоты -. Колеблется в пределах 10-40%, в зависимости от исследуемой популяции гонки
•   - значение гонки на псориатический артрит не учился хорошо. Люди кавказцев страдают чаще, чем другие.
•   пола - мужчины и женщины в равной степени пострадавших. Мужчины ущерба чаще, чем спондилитната формы и ревматоидного женте.
•   возраст - псориатический артрит обычно развивается в четвертом-шестом дессетилетие жизни, но может возникнуть в любом возрасте.

2. Что такое этиологии псориатический артрит

Етиологиятана псориатический артрит, неизвестно, но предрасполагающих факторов предлагают неколько:
•   факторов генетини: Около 40% пациентов с псориазом или псориатического артрита родственники первой колено пострадавших. Степень конкордантност монозиготни среди близнецов 65-72% по сравнению с 15-30% среди дизиготни жлизнаци. ХЛА ассоциации: ХЛА антигенов раннего псориаза ХЛА-Ыш6, ХЛА-Б57, ХЛА-ДР7, ХЛА-Б17 псориатический артрит ХЛА-Б7, ХЛА-Б27 псориаз и псориатический артрит ХЛА-Ыш6, ХЛА-Б13, ХЛА-Б17, ХЛА-Б39 Анкилозирующий спондилит, ХЛА-Б27 защитных ХЛА-Б22 полиморфизм ФНО-альфа промоутер
•   факторов окружающей среды -. нет четких доказательств того, что травмы и инфекции этиологическая роль в псориатического артрита. Опосредованная инфекционных молекулярной мимкрия считается патогенетической роли.
•   иммунологических факторов - самые данные показывают, что Т-клеточного ответа играет фундаментальную роль. Активированные Т-клетки способствуют увеличению продукции цитокинов, которые находятся в синовиальной жидкости. ТХ1 цитокинов (например, ТНФ-альфа, интерлейкин (ИЛ)-1-бета, ИЛ-10) являются более распространенными в псориатический артрит по сравнению с РА. Моноциты также играют роль в псориатический артрит и несут ответственность за производство матричных металлопротеиназ, которые опосредуют деструктивных изменений в суставах пациентов.
•   сосудистых факторов - есть небольшая разница в сосудистых структур соединений в псориатический артрит по сравнению с ревматоидным артритом, предполагая возможную разницу в патогенетических механизмов этих заболеваний. этиологических факторов псориаз и псориатический артрит генетических -40% пострадавших от родственников первом матче -65-72% конкордантност среди монозиготнии ассоциации Твин-ХЛА-полиморфизм промотора ФНО-альфа окружающей среды-травматического инфекции Иммунологические активированных ТХ1 - увеличил производство цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-1бета, ИЛ-10), моноцитов - производство матричных металлопротеиназ сосудистой Различия в кровоснабжение суставов в псориатический артрит сравнению с ревматоидным артритом

3. Что такое патогенезе псориатического артрита?

псориатический артрит является аутоиммунным воспалительным заболеванием кожи и суставов, и инсерционни сайтов сухожилия, связки и фасции. Играет ключевую роль в экспрессии ФНО-альфа. Изсвестни много ассоциаций с ХЛА. Хотя иногда псориатический артрит протекает без поражения кожи, чаще всего это происходит у больных с тяжелым поражением кожи. Точная этиология не ясна и, вероятно, многофакторный, в том числе иммунных, генетических и экологических факторов. Внешние факторы включают травмы, инфекции и стрессы.

4. Что такое клинику в псориатический артрит?

В 60-80% пациентов, псориаз предшествует началу псориатический артрит, но это возможно художника и псориаз происходить одновременно или изменения кожи следовать артропатията. Ставната жесткости не является специфичным для псориатического артрита симптом но оно произносится. У пациента с симптомами мышечной без истории псориаз, диагноз может быть заподозрен в имеющихся истории семьи, типа артрита и наличие псориаза часто упускается из виду такие области, как пупочной области, ягодичной складки и промывают. Тяжести псориаза не указывает тип совместного участия. Факторы риска для развития псориатического артрита у пациентов с псориазом имеют ногтей участие существует и более широкое вовлечение кожи. Семейная история псориатический артрит также увеличивает риск развития артрита. Диагноз псориатического артрита может быть трудным в отсутствии повреждений кожи. Суставная выводы включают дактитлит (колбаса цифр), ентхесопатхы (воспаление сухожилий инсерионните места в кости), тендинит и спондилит. Тщательное клиническое обследование капилициума, ягодичной складки, пупочной области, подмышечные и ногтей, может помочь в диагностике РА. Типы кожи участие в псориаз, эритема, клетки плоского эпителия, гутатни поражений, пустулы и эритродермии. Ногти изменения как питинг, линий Бо, левконихия, онихолизис, жиров, субунгвална гиперкератоз, щели кровоизлияния, лунули пятна и перерыв свободный край ногтя, поддерживая диагностики ПА, особенно ДИП совместных типа. Действительно ногтей изменения могут быть только изменения у пациентов с псориазом артрита. Системных симптомов, как правило, ограничивается Поражение глаз у 30% пациентов с псориазом артрита. Глазные симптомы конъюнктивита, ирит, еписклерит и кератоконъюнктивит фетальных. Отмеченные является недостаточности аортального клапана. Диагноз может считаться в:. Асимметричной совместного участия, ДИП участие в отсутствие остеоартрит, дактилита и отсутствие Реума фактор и подкожные узелки

5. Каковы клинические варианты псориатический артрит

Клинические варианты ПА:
•   Асимметричная олигоартрит, который происходит в 70% пациентов с РА. Пострадавшие являются 4 больших суставов, часто с острым участие плюснефаланговый, проксимальных межфаланговых и ДИП суставов. Вы можете смотреть свои пальцы, как сосиски, из-за воспаления сгибателей и суххожилия синовиум.
•   В 5-10% пациентов видел, влияющих ДИП суставов. Могут принимать участие один или более дистальных суставах. Существует околосуставных отек и воспаление с эритема и тепло. Типичной является картина участия суставов ДИП одновременно с острой паронихии.
•   Симметричные псориатический артрит мелких суставов рук и ног, коленей и локтей обычно появляется в мягких и трудно отличить от ревматоидного артрита. Реума негативный фактор, истории псориаз, присутствие ДИП участие и характерные рентгенографические данные подтверждают диагноз симметричного полиартрита. Эта форма поражает около 25% пациентов.
•   Артрит мутиланс является редкой формой псориатического артрита и влияет на 5% пациентов с псориазом артрита. Остеолиза фаланг и пястных костей результатов и т. д. "Телескопски зрения пальцы, как означало типа деформации" бинокль "или радиографическим Кубка карандашом типа. Мутилираштият артрит может сопровождаться лихорадкой.
•   спондилит встречается в 5% пациентов с псориазом и артритом часто безсимтомен. Рентгенологические изменения присутствуют в приблизительно 20% пациентов. Позвоночник может быть вовлечен в одиночку или в сочетании с периферических суставов. Позвонки асимметрично пострадавших. Привлечение атлантоаксиалнта это приводит к подвывих. Мужчины чаще страдают от этого вида артропатии. Клинические формы ПА Частота (%) пораженных суставов Симптомы Асимметричная олигоартрит 70 4 крупных суставов, часто с привлечением плюснефаланговый, проксимальных межфаланговых и ДИП суставов пальцев, как колбасы Влияние соединений ДИП 5-10 одного или нескольких дистальных суставов, околосуставных отек и воспаление с эритема и тепло кожи одновременно с острой паронихии Симметричный полиартрит 25 мелких суставов рук и ног, коленей и локтей жесткого ДД с ревматоидным артритом:
•   Реума негативным фактором
•   История псориаза
•   налаичие из ДИП участия
•   характерные рентгенографические изменения Артрит мутиланс 5 остеолиза фаланг и пястных костей телескопски зрения пальцем деформации стекла типа оперы, рентгенографические изменения Введите карандаш чашки, позвоночника лихорадка спондилит 5 + / - периферических суставов; атлантоаксиална это безсимтомен подвывих ногтей изменения при псориазе, утолщение мягких тканей на фаланги терминала и рентгенологические изменения в ответ на надкостницы были описаны недавно, псориатический онихо- пахидермо-периостоза. Следует отличать от других форм псориатического артрита, особенно типа с участием соединений ДИП. Периосталната реакции терминала фаланги в отсутствие участия дистальных инерфалангеални суставов является типичным для псориатического онихо-пахидермо-периостоза. Кроме того, боль и утолщение мягких тканей характерна псориатический онихо-пахидермо-периостоза. Влияние СЦцИ происходит, и он, и окунуться в псориатического артрита. Когти большой палец Каракаллы наиболее подверженного. Несовершеннолетних псориатический артрит, как правило, мягкая и честомоноставен. Частые теносиновиита и ногтей участия. Сакроилиита связан с ХЛА-Б27 антигена. Когда пострадавших эпифиза в младенчестве, рост ущерба кости. Дети имеют более высокий уровень спонтанно начал псориаза или псориатического артрита. Другие ассоциации: Впервые аль Чамот ЕТ. в 1987 году описания ассоциации сыновей, акне, гнойничковые, гиперостоз и остит как синдром САПХО. Он характеризуется разнообразием костных изменений (гиперостоз, артрита, асептического остеомиелита) от грудной стенки, крестцово-подвздошных суставов и трубчатых костей. Дерматологические изменения ладонно-подошвенный пустулезный, хидраденитис супуратива, пустулоззен псориаз, целлюлит из дисекирашт капилициума, синдром Сшеет и Снеддон-Уилкинсон. Кожа и кости изменения могут происходить одновременно или разделенных на 20 лет. Число диагностированных случаев псориаз и псориатический артрит, резко возросло в регионах Африки южнее Сахары в сочетании с ВИЧ-эпидемией. Хотя неизвестно, ВИЧ-инфекция влияет на заболеваемость псориазом, она может значительно екзацербира имеющихся заболеваний. Эволюция света псориаза в эритродермия и ПА может быть признаком ВИЧ-инфекции.

6. Что такое дифференциальной диагностики псориатического артрита?

Псориазисат является обязательным для диагностики псориатического артрита. В типичных проявлений псориаза кожи не диагностические трудности. В менее известных или атипичной псориаз должны искать и т. д. скрытые места - пупок складок, половых органов. Наличие хотя бы одного типичного псориаз определить диагноз. Ногти изменения не могут быть использованы в дифференциальной диагностике как псориаз и псориатический артрит, почему не-специфика изменения. Дифференциальной диагностики псориатического артрита, серонегативных спондилоартропатии охватывает, серонегативных ревматоидный артрит, подагра, остеоартрит. Дифференциация серонегативных спондилоартропатии на ранних стадиях трудно. Спондилоартропатии общие особенности клинического течения, рентгенологических данных часто похожи. Клинические исследования и иммунного статуса являются необычными для конкретного заболевания. Инструментальные методы неспецифической. Биопсии синовиальной оболочки являются необычными и подоббни псориатический артрит, синдром Рейтера и анкилозирующий спондилит. Дифференциация синдром Рейтера псориатического артрита основывается на клинике, рентгенографические изменения относительно поздно. В начале это была грубая после уретрит или диарея, в основном мужчины страдают. Болезнь поражает в основном молодые люди стали традиционными уретрит / цервицит, артрит, иридоциклит. В изменениях Рейтера синдром кожи в основном в руках и ногах, и головки полового члена и никакой связи между изменениями кожи и появление артрита. Артрит в основном олиго-асимметрия нижних конечностей. При выраженных кератодермия бленорагикум в руках и ногах, дифференциальной диагностики гнойничковых палмоплантарна трудно. В синдром Рейтера и псориатический артрит поражения периферических суставов и позвоночника имеют такую ​​же частоту и тип, и воспаление глаз. Дактилита и ентхесопатхы также отличаются. При синдроме Рейтера могут победили ДИП совместных и ногтей, хотя и редко. Сакроилиитат спондилит и когда она появилась позже в течение болезни и имеют те же клинические проявления с теми, псориатического артрита. Пациенты с синдромом Рейтера может развиваться псориаз и псориатический артрит в проход (Гладман). Хламидии могут быть продемонстрированы в ходе псориатический артрит без средств объединения синдром Рейтера и псориатический артрит. В наличии ВИЧ-инфекции среди дифференциальной диагностики синдрома Рейтера и псориатический артрит чрезвычайно трудно из-за турбулентного потока, наложение оппортунистических инфекций, тяжелое общее састочние больных. Рентгенологически в синдром Рейтера показано, эрозий, периостит, ентхесопатхы, не приводя к остеолиза и анкилоз типичные для псориатического артрита. В пользу псориатического артрита является наличие псориаза, медленное начало, вхождение в любом возрасте, почти равное число больных мужчин и женщин. В обоих заболеваний доказана носителями антигена В27, как и в псориатического артрита продемонстрировал и Ы13, В17, ДР4 и ДР7. Дифференциальный диагноз между псориатический артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева п) трудно в тех случаях, когда он имитирует псориатический спондилит клинически и рентгенологически. У этих больных сакроилиитат симметрично, синдесмофитите неотличимы от тех, анкилозирующий спондилит, болезнь развивается по возрастанию. Доказательство псориаза определить диагноз. Периферийные артрит чаще и ограничения движений позвоночника в псориатический спондилит происходит позже, независимо от рентгенографических изменений. Во второй форме псориаза сакроилиитат спондилит асимметрично с грубой синдесмофити и выразил паравертебрална окостенения и отсутствие согласованности в пострадавших отделов позвоночника. В пользу анкилозирующий спондилит влияет на молодой возраст, в то время как псориатический артрит часто поражает людей старше 35 лет. В анкилозирующий спондилит движения позвоночника ограничены сравнительно рано радиографического сакроилиитат всегда симметричны, выразил квадратизация позвонков. В псориатический артрит, ентхесопатхы были более выраженными, особенно вокруг тазовой калканеуса поражений с периостит и эрозии. Наличие псориаза является основой для дифференциации псориатический спондилит менее, происходящих спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона в бруцеллеза поражения позвоночника в длительном лечении ретиноидами или фторида препаратов. Серонегативных ревматоидного артрита является клинически неотличимы от симметричных псориатического артрита. В пользу симметричное псориатического артрита кожи псориазом пострадавших ДИП суставов, дактилита, клинически рентгенологически очевидного поражения позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, ентхесопатхы, ногтей поражения, отек верхних конечностей, поражение передней стенки грудной клетки, наличие остеолиза и анкилоз в того же пациента. В серопозитивных ревматоидного артрита может быть продемонстрирована висцерализация с участием легких, что свидетельствует о васкулит, увеличение лимфатических узлов, формирование синдрома Фелти не характерно для псориатического артрита. Ревматоидный фактор является положительным в сыворотке крови и синовиальной жидкости. У пациентов с высоким титром фактор Реума и псориаз, скорее всего случае ревматоидного артрита и псориаза. Острое начало моно-или олигоартрит как дифференциальный диагноз обсуждается подагры или псевдоподагра. Наличие кристаллов в синовиальной жидкости в пользу подагры. Описаны больных с сочетанием псориатического артрита и подагры одновременно. Остеоартроз часто сочетается с псориазом и обеспечивает суставные и мышечные боли. Артроза крупных суставов, колени, лодыжки, чтобы различать с не-воспалительных суставной жидкости, клинические и рентгенологические проявления артрита. Поражение совместных ДИП отличать от артрита узлов. Узлы геберден и Бушар, влияющих дистальных межфаланговых суставов и проксимальных параллельно, в основном у женщин после 45-50 лет, появляются медленно. В эрозионных артрит, возможно, деформация суставов. Рентгеновские поддержку дифференциации в присутствии кости тюленей и доказательства Ритз артроз большого пальца. Поражение суставов в ДИП псориатического артрита является частью общей картины артрита. Рентегенологично Мижей проявляться как остеолиза и анкилоз, и периостит. Псориатический спондилит отличается от диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье). болезнь Форестье происходит у взрослых пациентов с повреждением передней продольной связки и его кальцификации. Крестцово-подвздошных суставов никаких изменений, никакого отношения к В27 антиген, часто поражения бессимптомно. Спондилоартроз относительно легко отличить изяввени остёфити. Посттравматические моноартхритис характеризуется псориатический артрит, не связанных с воспалительными суставной жидкости. Травма может спровоцировать начало псориаза. САПХО синдром может произойти с олигоартрит, синдесмофити, сакроилиит, ентхесопатхы и отличается от псориатического артрита в наличии угрей, хидрозаденитис супуратива, стерноклавикуларна гиперостоз и хронический рецидивирующий мультифокальной остеомиелит. Следующей схеме показаны пристрастие суставов, что потери в псориатического артрита и других болезней суставов.

7. Какие лабораторные и инструментальные исследования?

псориатический артрит хронический воспалительный процесс, для которых нет конкретных лабораторных исследований. Диагноз ставится в основном на клинических и рентгенологических признаков. Основной дифференциальный диагноз был РА. Сравнение результатов лабораторных исследований ожидаются в псориатический и ревматоидный артрит: псориатический артрит Научно-исследовательская лаборатория Ревматоидный артрит ускоренное СОЭ (

Справочник, December, 02 2010 20:38:27

комментариев пока нет

Имя: