Острые боли в животе



1. Что такое острая боль в животе?

острой боли в животе распространенная жалоба. В 10 до 25% пациентов с острой болью в животе требуется срочная операция (пациенты с острыми хирургическими живота). Важность проблемы обусловлена ​​именно из этого большой процент пациентов, у которых неправильный подход, неправильный диагноз и лечение могут привести к серьезным негативным последствиям в результате осложнений первичных заболеваний, ведущих к этой жалобе. Почти половина этих пациентов ответили на консервативном лечении, в которых диагноз остается неясным. В 10% пациентов причиной острой боли в животе гастроэнтерита. Других наиболее распространенных причин острой боли в животе были почечнокаменной болезни, воспаление тазовых органов и инфекции почечной выделительной системы. Висцеральная брюшной крампична боли (коликообразна) и плохо локализованы. Это происходит из полых или паренхиматозных органов брюшной полости. В боль в животе полого органа, как правило, причиной спазма или опухоль тела. Соматические (теменной) боли в животе происходит от воспаления париетальной брюшины. В этих случаях боли остро и хорошо локализованы. В начале болезни пациентов процесс обычно чувствовал висцеральной боли в продвижении процесса вступает в силу на соматические в соседних брюшины. Отраженные боли ощущается далеко от места патологического процесса и объясняется различными эмбрионального происхождения брюшной структур (боль в лопаточной области при заболеваниях селезенки и желчного пузыря).

2. Что является источником боли в животе


•   самих органов брюшной полости и структур - перитонит в связи с болезнью живота или малого таза, непроходимость кишечника, мочеточников и желчных протоков, гинекологические заболевания, сосудистые заболевания с инфарциране кишечника или рассечение / разрыв аорты.
•   екстраабдоминалните органов и структур - боль от брюшной стенки (травматический) внутригрудных структур (пневмония, пневмоторакс, пищевода заболеваний, легочная эмболия, инфаркт миокарда), боль в тазовой происхождения органа (сальпингит, тубоовариален абсцесс кручения и разрыв кисты яичника, невынашивание беременности и внематочной беременности), боль с метаболическим происхождения (диабетический кетоацидоз, серп кризиса ячейки, порфирия, тяжелая интоксикация металл) мышц - скелетные и аутоиммунные заболевания.

3. Как это истории?

Анамнезатапри доступны острой боли в животе является важным инструментом для определения причин ее боль в описании важность допроса пациента включают вопросы о характеристиках боли (коликообразна, острые, жгучие, скучно), его анатомические локализации, облучение, начало, продолжительность и цикличность, провокационные и сбрасывать факторов, дополнительные признаки, история прошлого и сопутствующих заболеваний, вредных привычек локализации
•   боли в эпигастральной области - могут вызвать панкреатит, язвенная болезнь, инфаркт миокарда , гастрит и аневризма аорты боли
•   в правой верхней части живота квадрант - холецистит, гепатит
•   боль в правой нижней части живота квадрант - аппендицит, дивертикулит, гинекологических заболеваний
•   боль в левой правый нижний квадрант - дивертикулит, чрезвычайных гинекологических заболеваний Природа
•   коликообразна боль - включает в себя препятствия / спазма полого корпуса с кишечной непроходимостью, холецистит, почечная колика, ентроколит
•   жгучая боль - рефлюкс и Язвенная болезнь
•   острой, резка, локализованная боль - предлагая перитонеального раздражения облучения
•   левое плечо - язва перфорация, субфреничен абсцесс, разрыв селезенки, мононуклеоз [ЕЛИ ]
•   правой лопаточной области - холецистит, желчно-каменной болезни
•   на спине - панкреатит, рассечение аорты
•   на груди - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язву и рефлюксная болезнь Главная [УЛ ]
•   острое начало - при перфорации полых органов брюшной полости
•   постепенное начало эпигастральной (диффузный) боль и последующей локализацией в правой нижней части живота кавадрант - аппендицит
•   цикл - повышение - потеря веса - в препятствие - кишки, холецистите провокационные и смягчающих обстоятельств
•   движения - пациентов с перитонитом стационарных и каждое их движение является чрезвычайно болезненным
•   позитивный статус - у пациентов с панкреатитом вынуждены положение, наклоняясь вперед
•   лекарства - антациды обычно снимает боль в Язвенная болезнь Дополнительные симптомы [Свернуть Л. И. ] и гипотония - у пациентов тяжелого обезвоживания может объявить крах [ Л. И. ] рвота - рвота желчью или фекулентно (Мисерере) полагают, кишечная непроходимость. Хематинни материалов (кофейного цвета) или крови предложить язвы синдром Мэллори-Вейса или кровотечение пищевода Варикозное расширение вен.
•   тошнота и анорексия почти всегда присутствуют
•   диарея - кровавый понос предлагает воспалительные заболевания кишечника, тяжелая гастроэнтерита или дивертикулит. Мелена (черный понос с запахом) предполагает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
•   запор и метеоризм отсутствие - предлагая непроходимость кишечника, перитонит
•   гипертермии с ознобом, - предполагает инфекционного процесса
•   потеря веса характерна кишечных воспалительных заболеваний, опухолей и сосудистых заболеваний
•   симптомы гинекологических и урологических заболеваний диагноз обычно направлены на структуры вне желудочно-кишечного тракта

4. Кто других важных моментов в истории


•   хирургического истории -? Предыдущей операции может привести к развитию кишечной острукция и, возможно, исключить аппендицит (если характерный шрам)
•  , используемых медицины - использование НПВП и атиациди характерно язвенной болезни. Пациенты, использующие кортикостероидов продемонстрировать клиническую картину размытым.
•  -патологических состояниях - история диабет, язва, гепатит, желчнокаменная болезнь. Это допрос включают наличие предыдущих болезненных эпизодов.
•   гинекологического анамнеза с указанием соответствующих менструального цикла
•   пороки - алкоголь (панкреатит, язвенная болезнь, цирроз, гепатит), наркотиков (гепатит, цирроз), курение (язвенная болезнь) [ Л. И. ] семейной истории

5. Каковы данные из общей физической экспертизы

Физические способствует диагностике и позволяет дифференцировать опасных для жизни условиях (острой хирургической живота) из условия могут быть консервативное лечение
•   обзор -. Больных с перитонитом лежал неподвижно пациентов с панкреатитом и почечнокаменной болезни "не может найти место - корчиться от боли.
•   жизненно важных функций - для тяжелого обезвоживания / желудочно-кишечные кровотечения / перитонита пульс ускоряется и филиформен, артериальное давление низкое, пациент сообщил распада и жажды. Возможные нарушения сознания и судороги. В этих случаях, измерение артериального давления в положении лежа и вертикальное положение свидетельствует о гиповолемии - ортостатическая гипотония (падение артериального давления спине в вертикальном, чем 15 мм рт. ст. ). В тяжелых перитонита / панкреатита дефицит жидкости организма может доходить до 12-15 литров. Часто температура увеличивается на разницу между подмышечной и ректальной температуры на 1 градус (воспалительные заболевания органов таза, аппендицит).
•   склеры - желтуха (желчная и сопутствующей патологией печени)
•   кожу и слизистые оболочки - большинство заболеваний, приводящих к острой хирургической живот, что привело к тяжелому обезвоживанию организма с сухой кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, сухой и обложенный язык, отсутствие слез у детей. При желудочно-кишечных кровотечений кожа бледная.
•   ноги - отек и ладонная эритема в патологии печени грудь
•   - может определить аускультации аритмии (тромбоз брыжеечных), пневмония нижней легких единиц (боли в животе). Гинекомастия является характерной чертой заболевания печени.
•   ректального затенения - обязательное тестирование на боли в животе. Можно установить туморовидна ощутимая масса, крови или увеличение боли в воспалительные заболевания тазовых органов.
•   гинекологическое обследование у женщин - позволяет исключить дифференциальную диагностику и заболевания репродуктивных органов.
•   исследования по спине - обязательное тестирование на брюшной почки сукусио боль, чтобы исключить пиелонефрит / нефролитиаза

6. Что брюшной статус

зрения -? Перитонита в брюшной дыхание исчезает. Если препятствие не может происходить видимых перистальтики. Шаров-зондов из живота, как правило, результат препятствие или асцит (живот лягушки). Кровоподтеки в брюшной флангов или вокруг пупка признаки забрюшинные кровоизлияния вследствие панкреатита или травмы. Дилатед венозной сети в боковой поверхности брюшной или вокруг пупка пункт патологии печени. Это создание существующих паховой грыжи в / бедренной областях. Когда задержка мочи может быть увеличение мочевого пузыря над лобковой (везикалис глобус) аускультации - короткий и высокий перистальтических звуков (перистальтику преодолевает), вместе с кишечной мыть были характерны для кишечной непроходимости. Хипоактивната или отсутствует перистальтика появляется с ходом процесса и участия брюшины. пальпации - У пациентов с аневризмы брюшной аорты может быть облапанная туморовидна пульсирующей массе. У пациентов с острым холециститом могут быть болезненными ощутимым масса в правой подребрие туаморовидна. Для лечения некоторых болезней есть, и органомегалы. Признаки перитонеального раздражения включают:
•   симптомом вывод - острая боль о выводе стороны пальпации
•   спазм мышц и устойчивость к пальпации сопротивление
•   от пациента при пальпации [ЕЛИ ]
•   отражены боль в левом нижнем квадранте живота при пальпации в правом нижнем кавадрант (аппендицит с перитонитом) перкуссия - перкуссия способствует обнаружения асцита и перкуторна сопротивления (перитонит)

7. Что такое подход к острой боли в животе

с признаками острой хирургической живота, тяжелому обезвоживанию организма и гиповолемического шока -? Быстрое вливание кристаллоидов раствор (20 мл / кг в течение 20 минут), анальгетики, чрезвычайные консультации с врачом, быстрый транспорт и чрезвычайные опративна вмешательства в больнице. Эти пациенты не должны получать ничего в рот. с признаками тяжелого обезвоживания и гиповолемии - периферической венозной доступа для быстрого вливания раствора кристаллоидов - предпочтительно Хартман, Рингера - 3 литра в течение 20-30 минут. лекарственная терапия - здесь вошло в употребление спазмолитики (бусколизин, папаверин), анальгетики (анальгин фентанила), противорвотные средства (дроперидол), блокаторы Х2 (ранитидин) и антациды, как дела. Администрация обезболивающие (опиаты) в острой хирургической живота является спорным (размытие симптомов). После приема анальгетиков можно улучшить локализацию боли в животе.

Справочник, January, 17 2011 15:05:59

комментариев пока нет

Имя: