Инфекционный эндокардит - клинико-диагностических



1. Введение

диагноза инфекционного эндокардита устанавливается, если во время сепсиса или системные инфекции, продемонстрировать участие эндокарда. Инфекционный эндокардит културелно / микробиологически положительным, если положительная культура крови или изолированными бактериальной ДНК. Клиническая картина пацинтите с инфекционным эндокардитом очень разнообразна и зависит от причины и прадиспозицията макро-организмов. Инфекционный эндокардит может быть барзопрогресирашта острой инфекции, но и подострого или хронического заболевания с температурой субфебрилна и неспецифические симптомы. Поэтому, рано подозрению в инфекционный эндокардит имеет решающее значение для ранней диагностики.

2. Каковы клинические критерии инфекционного эндокардита

надлежащей клинической вероятности, нуждающихся в неотложной Эхо КГ оценки и возможные госпитализации:
•   возникающих (или изменения в характерном предварительно-) клапанного поражения (регургитация) или шум. Предупреждение - предвестник застойной сердечной недостаточности!
•   эмболии неясного происхождения
•   сепсиса неизвестного происхождения
•   гематурия, гломерулонефрит, и подозреваемых почечной миокарда Температура плюс:
•   протезов манериали в сердце
•   других условиях с высокой предрасположенностью к инфекционным эндокардитом
•   возникающих ритма и проводимости аномалии
•   первым проявлением сердечной недостаточности
•   положительный результат посева крови [ЕЛИ ]
•   коже (петехии, Ослерови единиц повреждений Джиынуеы, барабанить пальцами) и офтальмологической (Рот пятна) поражений
•   мультифокальной, быстро меняющейся инфильтраты в легких (в десностранен эндокардит)
•   периферической абсцессов (почки, позвоночник, селезенки, головного мозга) неизвестного происхождения
•   предрасположенности и последние процедур, которые приводят к значительным бактериемии небольших клинических вероятность в этом ни одно из перечисленных выше.

3. Какие лабораторные анализы на инфекционный эндокардит

Гематологические испытаний:
•   нормоцитна нормохромна анемии с низким уровнем сывороточного железа и ЯЫ
•  -лейкоцитов обычно нормальное в подострой, плюс гранулоцитоза выражается в остром инфекционном эндокардите
•   ЭПР значительно увеличилось, кроме как с застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности и ДВС Тесты на функцию почек - азотемии в результате гломерулонефрита связано с увеличением циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и хипокомплементемия. В моче происходит протеинурия (50-65% случаев), гематурия (30-50%), а иногда и значительные бактериурии. Иммунологические тесты:
•   хумурален иммунитета - повышение Иг Г, Иг М, ИгА, криоглобулини. ЦИК высоким титром, самый высокий в большей длительности заболевания, наличие, из извансардечни событий и десностранен ВЭ. Титр ЦИК могут быть использованы для мониторинга эффектов терапии. Ревматоидный фактор (Иг М антитела Иг Г) положительно в около 50% пациентов после шестой недели.
•   клеточный иммунитет - активацию судя по наличию активированного циркулирующего макрофагов и спленомегалия Микробиологические тесты - большинство исследований показывают, что бактериемия в инфекционных эндокарда постоянные и не требуют ожидания или лихорадка пика лихорадки, чтобы взять кровь культуры. Как правило принятия крови культура предшествовала антибактериальной терапии. Возьмите по крайней мере три крови культуры из трех различных венепункционни местах (неразмещенных венозной дорог!), С интервалом не менее 1 часа. Применение дезинфицирующих венепункционните места с 80-95% спирта, а затем на 2% настойку йода. 10 мл крови, принятых на каждого прокола и разбавляют в 10 раз в культуральной среды для аэробных и анаэробных. Кровь культуры положительны в 90-98% пациентов без предварительного лечения антибиотиками и стать отрецателни у 25% пациентов, получавших антибиотики. У этих больных, если позволяет состояние открытых, антибиотики остановился по крайней мере 3 МНВ, то принятые в 3 посева крови в течение 2-3 дней. При остром культуры крови эндокардит, принятых на 1 ½ в 1 час в течение 2-3 часов, а в тяжелых случаях, через 10-15 минут, а затем, начиная эмпирических антибактериальной терапии. Три положительной культуры крови показал постоянной бактериемии, в то время как только один подозревается в боковой загрязнения. Изолированные микроорганизмов поддерживается как минимум на 1 месяц (по данным других авторов до 1 года до различие между периодически возникающих инфекционных ендокаррдит) с целью проверки бактерицидная активность сыворотки крови пациента. Антибактериальная терапия считается эффективной, если пациент имеет бактерицидную активность сыворотки в разведении 1:8 или выше минимальной подавляющей концентрации антибиотика менее 0,1 (0,2) мг / мл. Если после 24-48 часов инкубации, крови культуры оставались отрицательными, принять дополнительные 3-5 крови культуры . . Отрицательные культуры крови инкубировали в течение 3 недель позже позитивиране. По данным различных исследований, процент отрицательных посева крови движется от 2,5 до 64%. В качестве основных причин этого состояния до терапии антибиотиками, плохая техника управления, небактериален причины. Особенно в отрицательной культуры крови, иногда приходится начального капитала и других методов исследования для материала, взятого для хирургических вмешательств (клапаны и т. д. . ), А септические эмболии. Мицро културелни, требующих особых условий являются: Бартонелла, бруцелл, Грибы, легионелл, микобактерий, Ноцардиа. Мицро требующих серологического обследования: хламидии (> 1:160), Ыоxиелла Бернета (> 1:200), бруцелл. Обнаружение бактериальных ДНК методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Использование ПЦР ширикоспектарна приводит к значительному улучшению диагностики, где он подозревается причинител. Този конкретных метод, основанный на усилении бактериальных генов 16 С рРНК, которые мозаики молекул, содержащих одинаковые для всех типов бактериальных регионов и переменных областях, которые могут используются для идентификации. Специальные последовательности по сравнению споследователностите тысяч видов бактерий, хранящихся в базе данных. Это может быть найден трудно культуры и даже мертвые бактерии. Разные ПЦР является более чувствительным, когда тестирование клапанов после операции. Недостатки метода является его применимость только к образцам из нормально стерильных сайтов и моноинфекция. Метод является менее чувствительным, чем виды-ПЫР.

4. Какие инструментальные методы исследования

ЭКГ / электрокардиография / -? Наиболее распространенные изменения были бить проводимости аномалии, свидетельство острого инфаркта миокарда (ишемической эмболизация) для перикардита и не реполаризационни изменения. Эхокардиография (Эхо КГ) - наиболее важные методы для обнаружения растительности. Чувствительность трансторакалната КГ Ечо (ИТО) на родном клапанов 58-63% по сравнению с 90-100% для чреспищеводной эхо-КГ. Пр протезно ИЕ чувствительность трансторакалната Эхо КГ 16-36% 82-96% сршту для ТЕЕ. Каждый пациент с подозрением на инфекционный эндокардит родной клапан должен быть скрининга с трансторакалната Эхо КГ. Для лучшего просмотра и отрицательные трансторакалната КГ Ечо, вероятность инфекционного эндокардита является низким и должны рассматриваться как дифференциальный диагноз. В плохой имидж приходит в концерте трансторакалната Эхо КГ. когда вероятность инфекционного эндокардита высок трансторакалната Эхо КГ должны проводиться во всех ТТЕ отрицательных пациентов и при подозрении на протезно эндокардит клапан и подозреваемых инфекционного эндокардита аорты месте, и до операции на сердце. Если трансторакалната Эхо КГ является отрицательным, но по-прежнему подозревается инфекционный эндокардит, трансторакалната кг Эхо должен быть повторен после 48 часов до 1 недели. На текущем этапе ЕхоКГ не может отличить от активных исцелил растительности. В ходе последующих 3 недель до 3 месяцев после лечения антибиотиками, 30% от растительности исчезнут, 18%-ное снижение, 41% не меняются и 11%-ное увеличение в размерах. ЕхоКГ дает очень хорошие возможности для выявления сердечно-сосудистых осложнений ИЭ. КГ Эхо доплеровского позволяет динамической оценки клапаны регургитации. ТЕЕ позволяет обнаружить и периануларен интрамурален абсцесса (83%), перфорация аневризмы паруса Е. И. и синусов Вальсальвы, разрыв хорд и папиллярных мышц. Другие неинвазивных тестов - радионуклидов, МРТ, КТ приходят реже в сольный концерт. Инвазивные тестирования в инфекционный эндокардит применяется по строгим показаниям и внедрение в предпазиливо:
•   больной более 40г с предстоящей операции для оценки коронарной анатомии и необходимости реваскуляризации
•   у пациентов с инфекционным эндокардитом сложной и Неопределенность указанного Эхо КГ - грибковые возрастанию ЫА аневризма аорты.
•   разрыве синуса Вальсальвы

5. Каквиса критерии диагностики инфекционного эндокардита

Герцог-критерии диагностики инфекционного эндокардита: Основные критерии:
•   положительной культуры крови - типичный микроорганизмов из двух отдельных культуры крови?.
•   стойких культуры крови определения восстановления микроорганизмов настоящее время пользователь
•   эндокарда участия - положительная Эхо КГ, новые клапанной регургитации Малые критерии:
•   предрасполагающих сердечно-сосудистых осложнений и / или в / в наркотиков
•   Температура выше 38 градусов
•   Сосудистые явления: основные артериальной эмболии, легочной септических инфарктов, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивы хеморагги
•   иммунологических явлений: гломерулонефрит, Ослерови узлов, сетчатки кровоизлияния, ревматоидный фактор
•   Микробиологическая индикация: положительная культура крови, не отвечающих основным критериям или серологического указанием активной инфекции
•   КГ эхо наводящий инфекционного эндокардита, но не основных критериев [ ЕУЛ]

Справочник, October, 17 2010 19:32:53

комментариев пока нет

Имя: