Переломы основания черепа



1. Введение

В общем, эти переломы являются линейные переломы у основания черепа. Они, как правило, связанные с дурално разрыв и происходит в определенных местах в черепа. Типичным является влияние проходящих на основание черепа или в его сосудистых и нервных структур. Есть переломы передней, средней и задней черепной ямки, и комбинированные - с участием более чем одной черепной ямки. Из-за наибольшее количество лунок в результате этого уменьшения прочности, наиболее распространенными являются переломы средней черепной ямки - около 50%, в передней черепной ямки - 45% и обратно - 5%. Переломы средней черепной ямки делится на продольное - перелом проходит вдоль оси пирамиды кости (около 80% случаев) и поперечных - перелом проходит перпендикулярно оси пирамиды кости (20% случаев)

2. . История

История при переломах основания черепа, существенно не отличается от других переломов. Причиной чаще всего падения травм, насилия, несчастных случаев и другие. Дети чаще всего причиной является падение с велосипеда или разной высоты. Должны быть рассмотрены и насилия в семье. У взрослых наиболее частыми причинами являются дорожно-транспортные происшествия и насилие. Пациенты могут иметь амнезии для различных периодов времени, которые препятствуют принятию полную историю.

3. Местные статус

В перелома основания черепа наблюдаются характерные черепно-мозговой травмы повреждения мягких тканей. Как признаки частности диагностическое значение принимаются:
•   ушибы век (периорбетален гематома) без прямой травмы в этой области,
•   синяки за ухом (знак битвы) без прямой травмы в этой области
•   истечения жидкости из носа,
•   конце слухового прохода ЫСФ,
•   кровотечение из носа или слухового прохода (это может быть из-за повреждения мягких, Поэтому крайне важно, специалист ЛОР консультации для тщательного изучения и дифференциальной диагностики).

4. Клиника

определяется в основном разрывая процедуры и засяганетона, проходящей через основание черепа сосудистых и нервных структур. переломов передней черепной ямки
•   периорбитальной гематомы (без доказательств прямой травмы)
•   назоликворея (конец жидкости из носа)
•   аносмия (отсутствие обоняния) [ЕЛИ ]
•   амавроза (слепота, как правило, на один глаз) переломами средней черепной ямки
•   кровь в наружный слуховой проход
•   ретроаурикуларно кровоподтеки (знак битвы)
•   оторея (конец жидкости из уха)
•   глухоты
•   парез лицевого нерва переломы задней черепной ямки участия
•   Хвостовой группы черепных нервов (синдром Верне - эффект от 9, 10, 11 и ЧМН Колле - Сикард эффект от 9, 10, 11 и 12 ЧМН)
•  , влияющих мозга

5. Осложнения

Возможные осложнения в перелома черепа (череп крыше основания черепа или соединения)
•   внутричерепного кровоизлияния - эпидуральная, субдуральная или внутримозговых гематом
•   ущерб ЧМН - прямым прессованием или косвенно
•   инфекции - инвазивные в открытые переломы
•   эпилепсии
•   ликворея
•   Сосудистые - каротидно-кавернозного свищи, травматических аневризм, тромбозов
•   растущей трещины (растущей трещины) - увеличение разрушения с течением времени. Посещение в 0,5% от переломов у детей в возрасте до 3 лет. Объясните процедуру разрыва и пульсирующие арахноидеа херниране при разрушении.
•   пневмоцефалия - где сжатый воздух сжимается мозга - неотложная медицинская помощь требующих хирургического лечения.

6. Ликворея

Ликворея - утечки жидкости из носа или уха. В 5-10% пациентов с переломом основания черепа наблюдается утечка жидкости через нос (назолекворея) или уха (отоликворея). В 85-90% случаев это происходит в течение 48 часов после травмы. В оставшихся 10-15% ликворея могут возникнуть после более чем 48 часов. Характеристика назоликвореята, что увеличивается при изгибе голову вперед, после пребывания в лежачем положении. В случае подозрения на ликворея в кровотечение из уха или носа в отпечаток капли крови на бумаге. В присутствии жидкости накапливается мокрой прозрачной кольцо вокруг пятна крови - знак кольца. ФСК может различать выделяется другого происхождения:
•   измерения концентрации глюкозы - сахара выше 30 мг / мл. . подтвердил ЫСФ
•   доказал, б2 трансферрина доля типичных для ФСК.
•   введения изотопа или контраста в ФСК и продемонстрировал в стоках. осложнений - Наиболее серьезным осложнением является инфекция ЦНС. Лечение - консервативные и хирургические методы включают Консервативной отбременителни серийный прокол поясничной или спинной дренаж. В 80% пациентов ликвореята контролируется консервативными методами в течение 1 недели. Существует нет убедительных доказательств того, что профилактика антибиотиками снижает риск инфекций ЦНС. Таким образом, в ликворея не рекомендуется профилактический прием антибиотиков. Хирургическое лечение цели восстановления целостности процедуры через пластику дефекта. Необходимо наиболее точные предоперационной локализации расчленения.

7. . Поражение черепных нервов

В разрушения ущерба основания черепа чаще И, ИИ, ВИИ и ВИИИ черепных нервов
•   Я ЧМН - аносмия - отсутствие обоняния. Существует разрушения фронтальной черепной ямки.
•   ИИ ЧМН - амавроза - слепота. Потеря зрения в перелома основания черепа из-за травмы (сжатие или разрыв) зрительных нервов (ИИ ЧМН) в зрительный канал от костных фрагментов. Срочно диагностических разъяснения. В сохранил целостность нерва показана срочная операция для декомпрессии.
•   ИИИ, ИВ, ВИ ЧМН - очедвигателни нервов с различными долгий путь в внутричерепного пространства.
•   ЧМН ВИИ - лицевой нерв. Его участие в переломах основания черепа вызывает перферна парез мимических мышц на одной стороне. В поперечные переломы средней черепной ямки ВИИ ЧМН ущерба в 40% случаев, а в продольном - 15% случаев. Тяжелый ущерб был нанесен сразу после травмы, имеет плохой прогноз. В легких парезов произошло через 2-3 дня после травмы можно ожидать хороших обратное развитие. Она осуществляется электромиографической исследования. Лечение, как правило, консервативны. В особой ВИИ ЧМН хирургической декомпрессии может дать хорошие результаты.
•   ЧМН ВИИИ - вестибуло-кохлеарный нерв. Его участие в переломах основания черепа в результате головокружение, тошнота и потеря слуха. Обекновено ухудшаться с ЧМН ВИИ и на тех же условиях.
•   синдром Верне - повреждение ИX, X и XИ ЧМН. Существует разрушения в задней черепной ямке. Создание потеря вкуса в задней трети языка, трудности в звучании, и стремление ипсилатерального паралич голосовых связок, мягкого неба, глотки верхний констриктор, мышцы стерноклеидомастоидния и трапециевидной мышцы.
•   синдром Колле - Сикард - повреждение ИX, X, XИ и XИИ ЧМН. Существует разрушения в задней черепной ямке. При синдроме Верне добавить парезы и атрофия языка.

8. Диагностика

Рентгенография - используются специальные центражи - город (более популярны, как центраж Бабчин), Станверс, Хиртз и другие. КТ - кости окно с тонким ломтиком реконструкции - метод выбора. Наличие внутричерепной воздуха проникают подтвердили перелом основания черепа. МРТ - содержит подробную информацию о состоянии тканей головного мозга, черепно-мозговых нервов и сосудистых структур

9. . Лечение

зависит от конкретной структуры, пострадавших от осложнений (см. предыдущий раздел).

Справочник, January, 22 2011 17:54:36

комментариев пока нет

Имя: